Comment faire appel d`une facture médicale (avec des images)

Les défenseurs de la facturation médicale des États-Unis ont signalé que 9 factures d`hôpitaux sur 10 ont des erreurs dans elles, dont la plupart bénéficient de l`hôpital. Si vous recevez une facture qui semble excessive ou erronée, vous devez commencer immédiatement à résoudre le problème potentiel. Cela commence par déterminer s`il y avait une erreur ou un déni de couverture intentionnelle, contestant les accusations et finalement soit négocier le paiement du projet de loi, soit faire appel du déni de la compagnie d`assurance. Bien qu`il s`agisse d`un processus fastidieux et souvent frustrant, en stimulant avec succès un projet de loi médical, vous pourrez peut-être vous sauver une somme importante.

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Remettre en question une facture excessive ou un déni de couverture

1. Revoir votre facture. Dès que vous recevez une facture médicale par la poste, il est important de revoir le projet de loi pour des inexactitudes, telles que la facturation pour une procédure que vous n`avez pas reçue ou pour des coûts excessifs (discutés ci-dessous). Si le projet de loi est destiné aux services que vous avez reçus et que le projet de loi n`était pas soumis à votre compagnie d`assurance, vous devez immédiatement soumettre le projet de loi à votre compagnie d`assurance. Si vous avez reçu la facture parce que votre compagnie d`assurance a refusé le paiement, vous devez examiner votre police d`assurance.

Si vous n`avez pas d`assurance, vous devez immédiatement demander une facture détaillée, comme indiqué ci-dessous.

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2. Revoir votre police d`assurance. Si vous avez une assurance et votre assurance a refusé de payer votre facture médicale, vous devez examiner votre politique pour déterminer ce que votre plan couvre. En règle générale, une compagnie d`assurance vous informera ou le prestataire médical soumettra la facture de la raison pour laquelle la couverture a été refusée. Ces informations peuvent être transmises dans la facture que vous avez reçue, dans une lettre de votre compagnie d`assurance, ou vous devrez peut-être contacter le fournisseur médical et demander quelle raison ils ont reçu pour le refus. Vous devriez ensuite examiner votre politique pour voir si votre traitement médical est couvert par une assurance.

Vérifiez si la facture est destinée à un co-paye ou à un montant de la coassurance que vous devez payer sous votre plan. Par exemple, dans certains régimes, des personnes sont tenues de payer un pourcentage du coût total de la procédure.

Déterminez si vous avez déductible de votre franchise que vous devez vous rencontrer avant que la compagnie d`assurance commence à payer des réclamations. Certaines franchises peuvent être des milliers de dollars et vous seriez tenu de payer ce montant.

Déterminez si le médecin ou la procédure a été exclu dans votre police d`assurance. Par exemple, certaines compagnies d`assurance couvriront uniquement le traitement des fournisseurs de services médicaux en réseau. Si vous voyez quelqu`un à l`extérieur du plan, vous pouvez être responsable de l`ensemble du coût du traitement.

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3. Déterminer s`il y avait une erreur ou un refus intentionnel de payer. Une fois que vous avez examiné votre politique, vous devriez avoir une bonne idée de savoir si votre traitement médical aurait dû être couvert par une assurance. Si vous sentez que vous aviez une couverture inappropriée, vous devez déterminer si votre couverture a été refusée à cause d`une erreur, telle qu`un code de facturation incorrect, ou si la compagnie d`assurance nie intentionnellement votre demande de réclamation. Afin de faire cette détermination, vous avez besoin d`informations supplémentaires de votre fournisseur de médicaments.

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4. Demander une déclaration détaillée. En règle générale, lorsque vous êtes votre facture d`un hôpital ou d`un fournisseur de médicaments, votre facture indiquera la date de la procédure, la place du traitement et le fournisseur de médicaments. Afin de contester une facture médicale, vous devez demander une facture qui détaille chaque accusation, individuellement. Cela inclura des frais pour chaque médicament de votre choix, test qui a été exécuté et service fourni.

Les prestataires de médicaments sont légalement tenus de vous fournir ce document.

Si la déclaration contient des codes que vous ne comprenez pas, appelez le bureau de facturation du fournisseur qui a envoyé la facture et demandez une explication.

Vous pouvez souvent trouver l`explication des codes en ligne en effectuant une recherche du code de facturation ou de l`abréviation suivie de "CPT."

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5. Examiner la déclaration détaillée des erreurs. Une fois que vous avez reçu la déclaration et déterminez ce que chaque code signifie, vous devez examiner la facture détaillée pour les erreurs. Passer par chaque élément individuellement et mettre en évidence tout ce qui semble suspect. Certaines des erreurs de facturation les plus courantes incluent:

Double facturation, ce qui signifie que vous avez été facturé deux fois pour le même service ou le même traitement.

Fautes de frappe dans les codes de facturation ou dans les montants en dollars.

Une charge d`un test, d`un service ou d`un traitement commandé mais jamais effectué.

Frais gonflés pour des médicaments ou des fournitures.

Une erreur dans le nombre de jours où vous étiez à l`hôpital. La plupart des hôpitaux facturent le jour où vous avez été admis mais pas pour le jour où vous avez été libéré.

Une erreur pour vous facturer une chambre privée au lieu d`une chambre partagée.

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6. Rechercher le coût des accusations qui semblent excessifs. Si vous rencontriez des coûts qui semblaient très élevés, vous devriez comparer le coût du service sur votre facture à d`autres fournisseurs de votre région. Il y a des sites Web gratuits qui vous permettent de comparer facilement le coût des services.

HealthCare BlueBook propose un estimateur de coûts en ligne gratuit.

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Contester le projet de loi et négocier le coût de service

1. Contacter l`endroit qui vous a envoyé la facture. Une fois que vous avez rassemblé vos informations, examiniez le projet de loi détaillé et recherché les coûts excessifs, vous devez appeler le bureau qui vous a envoyé la facture. Lorsque vous appelez le bureau, demandez à parler au bureau de la facturation et à dire à la personne que vous avez une question sur votre facture.

Une fois que vous êtes au téléphone avec le bureau de facturation, expliquez que vous appelez un projet de loi que vous avez reçu.
Confirmez si le projet de loi a été soumis à votre compagnie d`assurance et, dans l`affirmative, vérifiez la raison pour laquelle la couverture a été refusée.
Dites à la personne que vous avez examinée votre facture détaillée et que vous avez des questions sur les accusations.
Si vous avez trouvé des erreurs, expliquez les erreurs que vous avez trouvées.
Si une accusation était excessive, demandez à la personne d`expliquer la charge et d`expliquer pourquoi vous pensez que c`est excessif.
Le plus souvent, sauf erreur de codage simple, la personne de facturation ne sera pas en mesure de corriger votre problème immédiatement.
S`il y avait un problème de codage, demandez-leur de corriger le problème et de soumettre à nouveau la facture à votre assurance. Si vous n`avez pas d`assurance, demandez-leur de vous envoyer une facture corrigée.

2. Prenez de bonnes notes de toutes les conversations. Du premier appel téléphonique que vous apportez sur la facture, vous devez prendre des notes détaillées sur: Qui vous avez parlé, y compris son nom et ses informations de contact - ce qu`il a dit - et quoi, si quelque chose, il ou elle allait faire ensuite.

Image intitulée Démission gracieusement étape 12

3. Suivi avec une lettre. Vous voulez faire un suivi de votre conversation avec une lettre détaillée qui indique spécifiquement que vous contestez la facture. Votre lettre devrait également faire référence à la conversation que vous avez avec la facturation, y compris la date de l`appel, le nom de la personne avec laquelle vous avez parlé et toute action qu`elle envisageait de prendre. Vous devriez télécopier la lettre et le mail, la réception de retour demandée au bureau de facturation qui vous a envoyé la facture. En envoyant une lettre, vous vous assurez que si la facture est envoyée à la collecte, la facture doit être notée comme contestée. Votre lettre devrait inclure les éléments suivants:

Votre nom, adresse et coordonnées.

La date de la facture et tout numéro d`identification de facturation.

Une explication détaillée de la raison pour laquelle vous contestez le projet de loi. Si vous contestez une erreur ou un code de facturation, définissez le code spécifique et la raison pour laquelle il est incorrect. Si vous contestez une charge excessive, expliquez le coût des services comparables dans la région.

Détailler toute conversation que vous avez déjà eue avec le bureau de facturation.

Soyez précis sur la façon dont vous voulez qu`ils corrigent la situation.

Image intitulée Négocier une offre Étape 6

4. Négocier le montant que vous devez. Si, après avoir examiné votre projet de loi, recherchez les coûts des services comparables et de votre couverture d`assurance, vous estimez que vous devrez peut-être un frais de prestataire médical pour les services, vous pouvez essayer de négocier pour un coût inférieur. Parfois, des fournisseurs de médecins factureront des sociétés d`assurance à une gamme supérieure du coût des soins, mais sont disposées à accepter moins d`argent pour un patient. Le plus souvent, un médecin ne supporte aucune de ses propres factures et que vous ne devriez donc pas être inquiet que la négociation du coût des services a une incidence sur les soins médicaux que vous recevez.

Parler avec le bureau de facturation et expliquer votre situation financière et que vous allez devoir payer pour les soins de la poche.

Demandez s`ils seraient disposés à réduire le projet de loi.

Demandez si vous pouviez payer votre facture sur un plan de paiement.

Image intitulée Négocier une offre Étape 12

5. Envisager d`embaucher un spécialiste de la facturation médicale. Si vous avez un très grand projet de loi que vous êtes incapable de payer, vous voudrez peut-être envisager d`embaucher un avocat de facturation médicale qui négociera en votre nom avec des fournisseurs de médecins. Ces avocats contesteront le projet de loi, soulèveront des erreurs et négocieront des frais plus faibles. Généralement, ces défenseurs accusent 35 $ à 200 $ une heure. Certains avocats prennent un pourcentage du montant qu`ils vous sauvegardent dans la facture.

Partie 3 sur 3:

Attrayant une compagnie d`assurance a continué le refus de payer

1. Décider de déposer un appel. Si après avoir examiné la facture détaillée et de parler avec le fournisseur de médicaments, vous déterminez que les frais n`étaient pas pour une erreur de facturation ou de traitement, mais plutôt un refus de paiement par votre fournisseur d`assurance, vous devrez faire appel directement à votre fournisseur d`assurance pour annuler leur décision. Vous devez alors déterminer si vous souhaitez déposer un appel. Si vous pensez avoir un argument important à faire pour savoir pourquoi votre compagnie d`assurance devrait payer votre demande, vous pouvez avancer avec l`appel.

Si votre politique indique clairement que la procédure n`était pas couverte et que vous ne pouvez pas prouver que la procédure était médicalement nécessaire, votre temps peut être mieux consacré à la négociation directement avec le fournisseur de médicaments pour un coût réduit pour les services.

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2. Demander une lettre expliquant pourquoi le paiement a été refusé. Si vous n`avez pas déjà reçu une lettre de votre compagnie d`assurance expliquant pourquoi elle a refusé le paiement, vous devez contacter la compagnie d`assurance, demandez-leur de revoir votre affaire et de demander une explication écrite de la couverture a été refusée. Même si vous avez peut-être déjà ces informations de parler au bureau de votre médecin, vous souhaitez avoir une confirmation écrite de votre fournisseur d`assurance.

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3. Examiner la lettre de déni. La lettre de déni expliquera la raison spécifique de la compagnie d`assurance pour laquelle la couverture a été refusée et la disposition de votre police qui soutient sa détermination. La lettre peut également indiquer quelles informations la compagnie d`assurance peut avoir besoin pour annuler sa décision. Enfin, la lettre devrait détailler le processus d`appel et de règlement des griefs de la compagnie d`assurance, y compris la date à laquelle vous devez soumettre votre appel et où et comment envoyer votre appel officiel.

Image intitulée Démission gracieusement étape 15

4. Parlez auprès du bureau de votre fournisseur de médicaments pour leur faire savoir que vous envisagez d`appeler le refus. Si vous décidez d`aller de l`avant avec l`appel, vous devriez informer votre fournisseur de médicaments. Le fournisseur de médicaments n`a aucune obligation d`attendre le résultat de votre appel. Il est autorisé à être indemnisé pour les services rendus. Vous avez trois options sur la manière de gérer votre facture exceptionnelle.

Retarder le projet de loi jusqu`à ce que l`appel ait été décidé. Si vous choisissez cette option, vous devez demander à votre fournisseur de services médicaux de ne pas envoyer la facture aux collections. Cependant, votre médecin peut choisir d`envoyer la question aux collections.

Établir un plan de paiement, où vous payez assez de la facture afin que cela ne soit pas envoyé aux collections.

Payer votre facture et consulter le remboursement par votre plan de santé si vous gagnez l`appel.

Image intitulée Bulled dans le marketing de réseau étape 16

5. Demandez à votre plan d`une copie de tout ce qu`ils ont utilisé dans leur déni. Si vous décidez d`aller de l`avant avec l`appel, demandez à la compagnie d`assurance vous offrant toutes les informations qu`il reposait dans la fabrication de son refus. Cela vous permettra d`engager un appel plus fort et plus adapté.

Image intitulée Donner une lettre pour preuve de revenu étape 4

6. Projet de votre lettre d`appel. Votre appel lettre devrait être bien organisé, persuasif et fondé en fait. Vous souhaitez spécifiquement aborder les raisons pour lesquelles votre réclamation a été refusée et fournit des raisons spécifiques et une preuve pour lesquelles la compagnie d`assurance était incorrecte.Vous voulez vous assurer de soumettre votre appel à la date limite et de la manière que la société établie pour les appels. Plus précisément, votre lettre devrait inclure:

Votre nom, adresse et coordonnées.

La lettre doit être adressée à la personne ou à la département spécifique qui traite des appels et de la bonne adresse.

Fournir des informations spécifiques de votre plan qui soutient pourquoi la compagnie d`assurance devrait annuler sa décision.

Identifiez votre plan, votre numéro d`assurance et votre numéro de demande d`assurance, si vous avez été attribué à un.

Inclure une copie de votre carte d`assurance.

Une déclaration qui identifie la décision que vous faites appel.

Une description de l`endroit où vous êtes dans le processus d`appel.

Une description de la façon dont vous voulez que le cas soit résolu.

Une explication de la raison pour laquelle vous êtes attrayant, y compris tous les faits pertinents et les informations justificatives.

Une déclaration de clôture courtoise et votre signature.

Image intitulée notarize un document étape 4

7. Appel jusqu`à ce que tous les appels soient épuisés. En règle générale, une fois que vous soumettez votre compagnie d`assurance-demande indiquera combien de temps il faut pour examiner et répondre. S`ils nient votre appel, demandez s`il existe un autre niveau d`appel et quelles informations supplémentaires qu`ils ont besoin. Vous devriez exercer toutes vos options d`appel jusqu`à ce que la compagnie d`assurance paie soit votre projet de loi ou qu`il ne reste plus d`autres options d`appel.

Image intitulée Changez votre nom à Texas Étape 1

8. Envisager de déposer un procès. Une fois que vous avez épuisé tous vos appels, votre dernière option est de déposer un procès contre la compagnie d`assurance. Il y a des types de réclamations dont les gens font des prestataires d`assurance. Le premier concerne la violation du contrat où vous essayez de prouver que la société n`a pas suivi les conditions de votre politique. La seconde et une revendication plus difficile, est de déposer un procès alléguant que la compagnie d`assurance a agi de mauvaise foi. Un différend ou un désaccord sur la couverture ne soutiendra généralement pas une revendication de mauvaise foi. Si vous avez l`intention de déposer un procès, vous devriez parler avec un avocat.

Conseils

Gardez des enregistrements écrits de toutes les conversations, y compris le nom ou le numéro de badge de la personne à qui vous avez parlé, la date et l`heure que vous avez parlé ainsi que quel accord a été atteint.

Envoyer toute la correspondance "Mail certifié, réception de retour demandé" Au cas où vous devriez prouver que vous avez envoyé votre appel à une certaine date.