Comment mener une enquête secondaire d`une personne blessée

Lors d`une catastrophe ou d`une baie de traumatisme chaotique, des blessures sont parfois manquées, même après un examen initial. En fait, entre 2% et 50% des blessures sont manquées parmi des blessures combinées menaçant la vie en danger et la mort de la vie. Les blessures émoussées des traumatismes (comme des accidents de la voiture) et des situations dans lesquelles les patients étaient inconscients, sédatifs ou intubés au cours de l`examen principal étaient plus susceptibles d`avoir des blessures négligées. Cependant, une enquête secondaire approfondie (et une enquête sur le terrain) diminue les chances que les blessures soient négligées.

Pas

Partie 1 de 4:

Se préparer à mener une enquête secondaire

1. Rendre le patient à l`aise. Si le patient est éveillé et alerte, expliquez-lui ce que vous allez faire et pourquoi. Demandez-lui de décrire toute douleur qu`elle peut ressentir. Enlevez tous les vêtements et recouvrez le patient avec une couverture (pour la chaleur et la modestie) pendant que différentes zones sont examinées. Si le patient est inconscient, recherchez des réponses involontaires (comme l`absence de réflexes ou un abdomen rigide) et des signes de blessures primaires (comme gonflement, rougeur, lacérations ou maladie physique).

Réalisez que les enquêtes secondaires sont les mêmes pour les enfants que pour les adultes. Toutefois, noter que les nourrissons ne seront pas en mesure de coopérer avec certaines parties de l`évaluation (comme l`examen du nerf crânien). Faire autant que vous pouvez.

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2. Distinguer les enquêtes primaires, secondaires et tertiaires. Lorsqu`il s`agit de traumatisme, une approche structurée de l`examen des plaies est importante. Cette approche commence par une enquête primaire qui reconnaît et traite toutes les menaces immédiates à la vie en quelques minutes d`arrivée dans la baie de Trauma. Ensuite, l`enquête secondaire examine le patient de la tête aux pieds afin de diagnostiquer toutes les blessures possibles avant de décider du traitement. Le traitement tertiaire est l`évaluation finale conçue pour attraper toutes les blessures manquées.

Une enquête tertiaire est importante puisque de nombreux patients traumatisés sont immédiatement précipités en chirurgie, sont inconscients ou ne peuvent pas exprimer leur douleur. En outre, parfois, d`autres symptômes présenteront après que le patient a été traité pour les blessures primaires.

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3. Avoir un plan d`examen de toutes les parties du corps. Pour attraper des blessures négligées, vous devrez examiner chaque système et la zone du corps méthodiquement. Habituellement, vous allez commencer l`enquête secondaire en examinant l`avant du patient, en roulant du patient sur son côté avant, puis en vérifiant l`arrière du patient. Idéalement, plusieurs personnes devraient aider à rouler le patient dans une couverture pour protéger la colonne vertébrale, lorsque des chances de blessure à la colonne vertébrale sont faibles.

Si vous mettez le patient sur la civière vous-même, coupez les vêtements du patient le long de leur dos et exposez la colonne vertébrale pendant le rouleau de journal initial. Cela vous permettra de rechercher des blessures à l`arrière et vous n`aurez plus à déplacer le patient pour vérifier plus tard.

Porter des gants et appliquer une pression douce mais ferme pendant que vous évaluez le dos du patient. Cela peut vous permettre de localiser des zones de douleur, d`ecchymoses ou de saignements.

Si vous soupçonnez que le patient a une blessure à la colonne vertébrale, attendez de la rouler jusqu`à ce que les rayons X puissent déterminer s`il y a des fractures vertébrales.

Partie 2 de 4:

Enquête sur le côté antérieur (avant) du patient

1. Inspectez la tête, les oreilles, les yeux, le nez et la gorge. Regardez ces zones pour toutes les lacérations (coupes), collecte de sang ou ecchymoses. Sentir le long du pont du nez pour la fracture. Ouvrez la bouche et vérifiez la mâchoire pour l`alignement, un clic ou une fracture. Chercher des dents ébréchées ou perdues et des dommages à la langue. Vous devriez également regarder les os des joues pour la fracture et les ecchymoses. Regardez dans les élèves des yeux pour évaluer leur taille (en millimètres), qu`ils soient égaux, et s`ils réagissent à la lumière.

Être minutieux lors de la vérification. Par exemple, vous voudrez regarder derrière les oreilles pour les ecchymoses et les canaux d`oreille et les narines (à l`aide d`un otoscope ou même une lumière de stylo et de vos yeux non assises) pour saignement.

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2. Placez un collier cervical autour du cou. Vous devriez presque toujours faire cela lorsque vous effectuez une enquête secondaire, puisque vous ne connaissez pas encore l`ampleur des blessures du patient. Le changement trachéal peut être vérifié dans de nombreux cas, tandis que le collier est toujours allumé, en raison des trous du col dur. Ne supprimez pas sauf si vous avez à.Vérifiez la trachée pour tout changement à gauche ou à droite. Si vous devez enlever le col cervical (également connu sous le nom de raclage de la colonne cervicale), le patient doit:

Être conscient.

Être coopératif.

Ne pas avoir de blessures distrayantes comme une jambe fracturée.

Être sobre (pas sous l`influence de drogues ni d`alcool).

Être en mesure de pouvoir participer à l`évaluation.

Ne signaler aucune douleur au dos ou au cou..

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3. Inspecter la poitrine. Assurez-vous que la poitrine est symétrique et recherchez des signes d`ecchymose ou de traumatisme (tels que les lacérations, les plaies de tir et les plaies de sortie). Écoutez les poumons pour respirer des deux côtés pour vous assurer qu`un poumon ne s`est pas effondré. Écoutez le cœur pour tout son distant ou étouffé. Celles-ci pourraient signifier qu`il y a du fluide ou du sang autour du sac cardiaque (indiquant la tamponade péricardique).

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4. Sonder l`abdomen. Recherchez le signe de l`ecchymose et de Cullen qui gonfle et ecchymose autour du bouton du ventre (saignement de la signalisation d`une injection). Sentir l`abdomen pour la rigidité (raideur musculaire) qui peut également indiquer des saignements internes et une infection. Appuyez sur les quatre quadrants de l`abdomen en plaçant les doigts d`une main sur chaque quadrant et en appuyant sur vos doigts avec votre autre main. Appuyez sur dans un mouvement de roulement en utilisant les deux jeux de doigts pour évaluer la rigidité ou la protection (brunchage de la douleur). Aussi, surveillez la douleur lorsque vous enlevez votre main. Écoutez le son du sang se précipiter (bruits), ce qui pourrait signifier qu`il y a eu une larme de traumatisme.

Faites attention à d`autres signes, comme de la douleur lorsque vous appuyez légèrement sur l`abdomen. Cette réverbération pourrait être intensément douloureuse.

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5. Vérifiez la torsion testiculaire (torsion) chez un patient masculin. Sentir la zone pour déterminer si les testicules ont tordu (torsion). Prenez l`extrémité métallique d`un marteau réflexe et courez légèrement le long de la cuisse intérieure. Lorsque vous faites cela, chaque testicule devrait augmenter dans le scrotum, s`il n`y a pas de torsion testiculaire (une blessure menaçante du testicule).

A cette époque, vous pouvez également vérifier le périnée pour toutes les lacérations, brûlures ou blessures.

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6. Examiner les zones génitales et rectales d`une patiente féminine. Placez l`indice ganté et lubrifié et des doigts moyens dans le vagin. En même temps, presse ou palpate contre le bas de l`abdomen en utilisant la main opposée. Vous vérifiez la douleur. Cependant, si le patient est enceinte, vous devriez consulter un obstétricien avant d`effectuer un examen interne puisque les ultrasons et la surveillance fœtale pourraient être nécessaires.

À ce stade, vous pouvez également vérifier le périnée pour toutes les lacérations, brûlures ou blessures.

Partie 3 sur 4:

Effectuer un examen neurologique complet

1. Effectuer un examen initial des réflexes tendineux profonds. Utilisez un marteau réflexe pour vérifier la force du moteur, la sensation et les réflexes des extrémités supérieures et inférieures (bras et jambes). Si vous remarquez quelque chose d`inhabituel tel qu`une diminution de ces capacités, obtenez une consultation neurochirurgicale. Si vous ne trouvez rien d`inhabituel, vous pouvez commencer à palper les sept vertèbres cervicales le long de la colonne vertébrale. Vérifiez que toute douleur ou tendresse suscitée sur l`une des vertèbres.

S`il y a une douleur, prenez des rayons X de la colonne cervicale pour rechercher une fracture. Si les rayons X montrent une fracture, obtenez une consultation neurochirurgicale émergente avant de continuer à vérifier la plage de mouvement.

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2. Évaluez le moteur ou la force musculaire du patient. Enregistrez la force musculaire pour tous les groupes musculaires des extrémités supérieures et inférieures. Évaluez la force de la paralysie flasque (0) à la normale (5) avec - et + pour les grades tombant entre les deux. Comparez la force du côté gauche au côté droit pour comparer ce qui est la base normale de votre patient. Utilisez les grades suivantes pour évaluer la force musculaire:

1: Contraction du muscle mais pas de mouvement

2: mouvement mais ne peut pas résister à la gravité

3: mouvement mais peut à peine résister à la gravité

4: Peut bouger contre la gravité mais pas la force normale

5: force normale

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3. Vérifier la sensation de la peau. Frottez une boule de coton sur la peau pour déterminer le toucher doux, avec un tampon à pointe de coton pour déterminer la touche terne, et avec la partie nette en bois d`un tampon coton coton brisé pour déterminer la touche tranchante. Dites au patient de fermer les yeux et d`alterner entre les différentes sensations pour voir si elle peut distinguer entre eux.

Ensuite, voyez si elle peut distinguer un article et deux articles la touchant. Les yeux du patient devraient encore être fermés. Demande-lui, "Vous sentez-vous deux points ou un?"

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4. Tester les nerfs. Ensuite, vous pouvez tester les nerfs du patient en utilisant des tests simples. Les nerfs suivants doivent être testés:

Nerf olfactif: Demandez si le patient peut sentir (essayez quelque chose comme du savon).

Nerf optique: Utilisez un Fundoscope pour examiner l`intérieur des yeux. Éteignez les lumières et recherchez le flou du disque optique (papilledema). Cela peut signaler saignement dans le cerveau.

Nerfs crâniens: Ceci est particulièrement important s`il y avait une traumatisme à la tête.

Nerf oculomoteur: Vérifiez les élèves pour voir qu`ils sont égaux ronds et réactifs à la lumière. Demandez au patient la tête la tête droite pendant que vous déplacez votre doigt. Elle devrait regarder en bougeant seulement ses yeux.

Nerf Trochlear: Testez le regard descendu vers le bas et interne des yeux.

Nerf trijuméal: touchez légèrement le patient sur la joue à l`aide de votre doigt.

Abducens Nerf: Vérifiez ce nerf lorsque vous vérifiez les mouvements extra-terreux des yeux dans toutes les directions (côte à côte, de haut en bas).

Nerf facial: avoir le patient sourire grand, ou fermez les yeux serrés.

Nerf acoustique: chèque audience en chuchotant dans chaque oreille pour ramasser des déficits subtils.

Nerfs glossopharynx et vagues: Demandez au patient une petite quantité d`eau et testez un réflexe de gag avec un dépresseur de la langue.

Nerf accessoire à la colonne vertébrale: Demandez au patient les épaules.

Nerf hypoglossal: demandez au patient de coller sa langue droite et de la gauche et de la droite, montrant la force, contre la joue.

Partie 4 sur 4:

Surveiller le côté postérieur (dos) du patient

1. Journal rouler le patient. Vous aurez besoin de deux ou trois personnes pour vous aider à rouler le patient sur son dos. Lavez-vous vos mains avant de rouler et d`expliquer au patient ce que vous allez faire (si elle est consciente). Le patient doit être couché sur une couverture ou une feuille de rotation avec ses mains placées sur sa poitrine. Vous devriez tous tenir la couverture ou la feuille sur le côté du patient qui est le plus éloigné de votre part. Tirez progressivement la feuille vers vous et sur le patient, la retournant sur son dos.

Une fois que le patient est sur le dos, vous pouvez examiner la peau. Recherchez des ecchymoses qui pourraient indiquer des traumatismes, des lacérations ou des blessures par balle.

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2. Accéder au dos du patient. Comme vous auriez déjà dû examiner et effacer la colonne cervicale, vous devrez appuyer sur (palpéser) chaque vertèbre du dos. Plus précisément, palper la colonne vertébrale thoracique et lombaire, sentant chaque vertèbre pour douleur qui pourrait indiquer une fracture.

N`oubliez pas de vérifier les parties du système musculo-squelettique que vous n`avez peut-être pas examiné plus tôt. Par exemple, vous pouvez demander au patient de saisir votre doigt avec leur main embrayée pour vérifier le contrôle et la force du moteur, puis demander au patient de vous dire sans regarder quel doigt le doigt vous saisir.

Palper les longueurs des bras et des jambes également, tout au long des orteils et des doigts à ressentir pour des fractures possibles. Vous pouvez également faire cela lorsque vous effectuez la vérification du roulement de journal de la colonne vertébrale du patient.

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3. Passer à une enquête tertiaire de traumatisme (TTS). Une fois que les enquêtes primaires et secondaires sont complètes, effectuez une TTS. Cet examen approfondi devrait avoir lieu dans les 24 heures suivant l`admission du patient. Ou, faites-le quand le patient est éveillé et alerte suffisamment pour participer à l`examen. Vous aurez besoin d`obtenir la carte médicale du patient qui inclut toutes les données de laboratoire et radiologique.

Ces informations seront combinées avec les opinions de consultants afin de faire un plan de gestion et de soins spécifique au patient.

Conseils

Immobiliser la tête et le cou de patient si une lésion de la tête ou de la moelle épinière est suspectée. Demandez à un spectateur de garder la tête de la personne encore s`il n`y a pas d`accolades ou de fournitures de fortune disponibles.

Appel à l`aide médicale d`urgence dès que possible.

Mises en garde

N`essayez pas de déplacer un patient qui a une tête suspectée ou une plaie vertébrale sauf si elle est absolument nécessaire pour préserver la vie (danger d`incendie ou de débris qui tombe).

Portez des gants médicaux tout en examinant le patient pour se protéger des maladies transmises au sang si possible.

Ne retirez aucun objet pénétrant du corps d`un patient. L`élimination d`un objet étranger peut causer des saignements incontrôlables (hémorragie). Soutenez l`objet en place avec des bandages et des tampons de gaze pour empêcher de se bloquer et d`endommager davantage la blessure. Attendez que le patient atteigne l`hôpital pour supprimer l`objet si possible.